Дізналися у психіатра-нарколога клініки МАА (Міжнародна Антинаркотична Ассоціація) Віктора Борисичова.
Ви дізнаєтеся, як запідозрити алкогольну залежність у себе чи близької людини, які методи лікування алкоголізму працюють, а які — ні, які шанси на лікування, що робити тим, хто має спадкову схильність, і куди можна звернутися за допомогою.
Сходіть до лікаря
Наші статті написані із любов’ю до доказової медицини. Ми посилаємося на авторитетні джерела та ходимо за коментарями до лікарів із гарною репутацією. Але пам’ятайте: відповідальність за ваше здоров’я лежить на вас і на лікарі. Ми не виписуємо рецептів, ми даємо рекомендації. Покладатися на наш погляд чи ні — вирішувати вам
Як запідозрити залежність від алкоголю та вчасно звернутися до лікаря?
Алкогольна залежність, або, як її називають в англомовній літературі, розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю, відноситься до психіатричних хвороб. Як і інших психіатричних захворювань, для алкоголізму немає чітких критеріїв, які б дозволяли однозначно встановити, є в людини це розлад чи ні.
Існують спеціальні опитувальники для скринінгу алкогольної залежності. Ними користуються лікарі, але вони є у вільному доступі, їх можна використовувати, якщо ви підозрюєте алкоголізм у себе чи близького. Найзручніший розроблений Всесвітньою організацією охорони здоров’я, він називається AUDIT 5.
Також є ознаки, на які можна спиратися, аби запідозрити алкоголізм.
Об `єм. Вживання більш ніж чотирьох стандартних доз алкоголю на день або більше 14 доз на тиждень — критерій ризикованого вживання алкоголю та можлива ознака залежності для чоловіка. Доза алкоголю – це приблизно 350 мл пива. Для жінок цей поріг нижче: три дози на день чи сім доз на тиждень.
За епідеміологічними даними, чоловіки перебувають у групі ризику зі зловживання алкоголем , у них більш тяжкий перебіг алкогольної залежності. Сучасні дослідження показують, що серед жінок кількість залежних зростає, але вирівнювання з чоловіками поки що не відбулося.
Кожен напій, зображений вище, одна стандартна доза. Відсоток чистого спирту, тобто міцність, варіюється в різних напоях. Хоча цей стандарт є зручним для дотримання рекомендацій щодо здоров’я, він може не відображати звичайні розміри порцій. Джерело:
Здатність утримуватись. Ще один яскравий критерій, за яким можна запідозрити залежність, — неможливість стримувати обіцянки щодо відмови від алкоголю.
Порушення життєвих планів Наприклад, сім’я запланувала поїздку кудись у неділю, але через вживання спиртного в суботу вона скасовується, оскільки стан людини не дозволяє зібратися.
Проблеми в сім’ї та на роботі. Наприклад, сімейні конфлікти, що виникають через алкоголь, чи пропуск роботи.
Необхідність пити алкоголь, щоб упоратися з абстиненцією
. Це яскрава, але пізніша ознака алкоголізму. Під час похмілля, тобто алкогольного постинтоксикаційного синдрому, людина, як правило, не може навіть дивитися на спиртне.
Синдром відміни алкоголю, або абстиненція — зовсім інше явище. Воно зазвичай виникає, коли людина п’є тривалий час кілька днів поспіль, а коли перестає, йому стає дуже погано. Щоб полегшити стан, доводиться набрати низьку дозу алкоголю.
Як лікарі діагностують алкоголізм?
Наркологи або лікарі інших спеціальностей, які підозрюють, що людина має алкогольну залежність, при постановці діагнозу користуються критеріями Міжнародної класифікації хвороб та Діагностичним та статистичним посібником з психічних розладів. Чим більше критеріїв набирає пацієнт, тим сильніша алкогольна залежність.
Діагноз ставлять на підставі опитування пацієнта, тому якщо він скаже неправду, діагностика може постраждати. Ідеально опитувати не лише самого пацієнта, а й, якщо він не проти його родичів.
Лабораторні аналізи для діагностики алкоголізму не підійдуть , хоча іноді можуть бути корисними як додатковий інструмент. Людина, яка довго зловживає алкоголем, дійсно будуть зміни в аналізах, але це не специфічні зміни, вони можуть бути ознакою та інших хвороб.
Скільки алкоголю можна пити, щоби не отримати залежність?
На це питання немає точної відповіді. Є поняття ризикованого вживання алкоголю — це якраз більше чотирьох стандартних доз на день і більше ніж 14 доз на тиждень для чоловіків і більше трьох і семи відповідно — для жінок.
Нагадаю також: Всесвітня організація охорони здоров’я стверджує, що безпечної дози алкоголю немає. Усі переваги його застосування нівелюються ризиками.
Чи правда , що схильність до алкогольної залежності обумовлена генетично?
Вважається, що ймовірність вживання алкоголю у людей, близькі родичі яких зловживали, підвищується до 50%. Важливо розуміти, що це не тільки внесок генетики, а й внесок контексту, в якому виховується дитина, сімейні звички та уявлення про норму. Тобто, мабуть, велику роль відіграють не гени, а виховання в сім’ї.
Захиститись від алкоголізму людині зі спадковою схильністю можна за допомогою психоутворення. Важливо розуміти, що таке алкогольна залежність, як вона формується, що стає тригером для вживання. Корисними будуть інструменти когнітивно-поведінкової терапії, які допомагають працювати зі своїми думками, бажаннями, мотивами та прагненнями.
Ще один важливий профілактичний прийом у цих випадках — створення довкілля, вільного від алкоголю. Це важливо, щоб розширювалася картина світу, з’явилося розуміння того, як можна долати проблеми та реагувати на життєві події без спиртного.
Ще, звичайно, важливо завжди пам’ятати про свою вразливість, усвідомлювати її та уникати вживання алкоголю, краще взагалі від нього відмовитись.
Які є фактори ризику алкогольної залежності?
Соціальні. Має значення соціальний контекст, в якому живе людина: чи нормалізоване вживання та зловживання алкоголем у цьому середовищі.
Популяційні. Наприклад, корінні американці в середньому сильніше схильні до алкогольної залежності. Існує гіпотеза, що це пов’язано з генетичними особливостями розщеплення алкоголю в організмі, але вона спірна.
Супутні психічні розлади. Наприклад, синдром дефіциту уваги та гіперактивності робить людей більш уразливими перед залежністю. Депресивні та тривожні розлади теж підвищують ймовірність алкоголізму.
Професійний фактор. Нерідко можна зустріти твердження, що люди деяких професій більше схильні до алкоголізму. Це правильно, тільки якщо людина опиняється в контексті, в якому його професійне оточення масово вживає алкоголь. Зазвичай йдеться про професії, пов’язані з сильним і частим стресом, але важливим є не сам стрес, а те, як людина з ним справляється. Якщо він володіє іншими інструментами роботи з ним, то спиртне йому не потрібне.
Як лікують алкоголізм із погляду доказової медицини?
Психосоціальні методи корекції. Є кілька видів психосоціальних втручань:
- Один із основних — когнітивно-поведінкова терапія, КПТ , яка сфокусована на проблемах, пов’язаних із залежністю. Під час сеансів людину навчають справлятися зі своїм потягом, заперечувати думки про алкоголь, приймати рішення щодо утримання від нього.
- Мотиваційне інтерв’ю , за допомогою якого визначають внутрішню мотивацію людини. Вона може змінити поведінку, у разі щодо алкоголю.
- Групи підтримки. Одна з найвідоміших у нашій країні, хоч і не єдина, — це «анонімні алкоголіки». Такі групи допомагають відмовитися від алкоголю за рахунок соціальної підтримки, зокрема тих, хто опинився у такій самій ситуації.
Комбінувати ці методи можна навіть корисно — це може підвищити шанси на тверезість.
Медикаментозна терапія. Для лікування від алкогольної залежності використовують дві основні групи ліків:
- Блокуюча дія алкоголю.
- Заміщають дію алкоголю.
Блокують вплив алкоголю препарат налтрексон , який доступний у Росії, і акампросат – він у нашій країні не зареєстрований. Механізм їхньої роботи приблизно однаковий: вони блокують частину рецепторів опіоїдної системи – коли людина вживає алкоголь, у неї не виникає ейфорія. А якщо ейфорії немає, сенс пити зникає. Так поступово людина цурається вживання. Крім того, було відмічено, що ці препарати здатні прямо знижувати потяг до спиртного.
Препарати з другої групи, наприклад топірамат або габапентин, впливають на організм трохи схожі з впливом алкоголю. За рахунок цього вони теж знижують потяг просто тому, що мозок отримує сублімоване відчуття, як після спиртного, людині легше утриматися. Всі ці ліки продають лише за рецептом лікаря.
На практиці ми найчастіше комбінуємо психосоціальні та фармакологічні методи: так шанс на одужання вищий. Іноді доводиться зупинитися на одному з них, наприклад, якщо є супутні хвороби, при яких препарати протипоказані. Бажання самого пацієнта лікарі, безумовно, також враховують.
Стаціонарне лікування. Потрібно лише у деяких випадках. Іноді, особливо на перших етапах, важливо створити умови, в яких пацієнт не має можливості зірватися. Але, як показує практика, перебування у стаціонарі не гарантує, що людина не вживає там алкоголю.
Ще стаціонарне лікування може знадобитися, якщо людина довго зазнавала алкогольної інтоксикації і в неї розвинулися соматичні ускладнення: гепатит, панкреатит, дуже виражена абстиненція — треба лікувати їх в умовах клініки.
Чи можна закодуватись від алкоголю?
Кодування – це група методів, яка заснована на ефекті плацебо, тобто людині вселяють, що, якщо вона вживатиме спиртне, це призведе до небажаних наслідків для організму. Для цього йому вводять якусь речовину під виглядом препарату, нібито дуже небезпечного при взаємодії з алкоголем.
Метод був поширений в дев’яності і навіть нульові, зараз ситуація поступово змінюється. Але навіть деякі державні російські диспансери досі пропонують цю послугу, чого, звісно, не повинно бути.
Особливо вразливим і навіюваним людям кодування може допомогти. Вони вірять, що алкоголь їм нашкодить чи навіть уб’є їх, і відмовляються від нього. Але таких мало. Тут постає питання, чи вправі лікарі займатися таким «лікуванням». Адже за фактом це цілеспрямований обман. До того ж це може стати на заваді основному доказовому лікуванню.
Які ще методи лікування алкоголізму не працюють?
Є й інші популярні, але не працюючі методи лікування алкоголізму. До них відносять:
- Гіпноз.
- Торпедування, або підшивання імпланту, коли людині під виглядом ліків, що знижують потяг до алкоголю, вводять фізрозчин або розчин вітамінів. Раніше для цього ще використовували метиленовий синій розчин, через який сеча забарвлюється в синій колір. Це додатково вселяло пацієнту, що з його організмом відбуваються якісь зміни та лікування допомагає. Виняток становить внутрішньом’язове введення «Вівітролу», це ефективне лікування, але в Росії воно зараз недоступне.
- Фізіотерапевтичні методи, коли людина проходить процедури якихось апаратах. Їхній вплив викликає різні відчуття, наприклад поколювання, і людина вірить, що це дійсно працює.
Пацієнт, скориставшись цими методами, не тільки втратить час і гроші, але й буде позбавлений можливості усвідомити, що він керує своєю поведінкою і тільки він може його змінити. Без цього людина не зможе допомогти собі, тому такі практики є шкідливими.
Чи правда , що вилікуватися від алкоголізму неможливо?
Шанси на лікування від алкогольної залежності не дуже високі. За статистикою, одного року тверезості сягають лише близько 20% пацієнтів.
Існують методи, які допоможуть знизити ризик повернення алкоголізму.
Утримання. Чим довше людина не п’є, тим менша ймовірність, що вона зірветься. Ця можливість ніколи не падає до нуля, але вона помітно знижується, особливо після п’яти років помірності. Для людей, у яких уже сформовано алкогольну залежність, помірність має бути повною.
Середовище. Потрібно свідомо створювати навколо себе середовище, в якому ймовірність вживання алкоголю буде низькою. Наприклад, краще утримуватись від відвідування заходів, де прийнято випивати. Якщо не вдатися не можна, варто взяти з собою помічника — друга чи родича, який підтримає і при необхідності вчасно зупинить.
Навчання. Необхідно навчитися визначати предиктори зриву, тобто стану, які вказують на те, що людина готова зірватися навіть через незначний тригер. Крім того, треба вчитися технікам, що дозволяють впоратися з бажанням зірватися, з думками та емоціями, які передбачають зрив, наприклад, з когнітивно-поведінкової терапії.
Які наслідки для здоров’я призводить алкоголізм? Чи оборотні вони?
Захворювання печінки. Це найчастіші та найвідоміші в народі наслідки. Внаслідок алкоголізму можуть розвинутися невірусні гепатити, цироз печінки.
Хвороби підшлункової залози. Під впливом алкоголю на організм розвивається панкреатит – запалення підшлункової залози.
Хвороби серцево-судинної системи. У кардіології виділяють навіть окремі нозології, пов’язані із вживанням спиртного. Наприклад, алкогольна кардіоміопатія – це ураження серцевого м’яза, зумовлене тривалим зловживанням.
Ураження нервової системи. З вживанням алкоголю пов’язані багато неврологічних порушень, включаючи полінейропатію та когнітивні порушення, тобто зниження пізнавальних функцій.
Психічні захворювання. На тлі алкоголізму можуть погіршуватися симптоми вже наявних розладів психіки, включаючи найпоширеніші — депресивні та тривожні розлади. Суїцидальні ризики також різко підвищуються.
Всі ці поразки можуть бути оборотними, тільки якщо дія була не тривалою і не дуже серйозною. В інших випадках вони можуть виявитися незворотними і навіть призвести до смерті.
Чи правда , що алкоголізм змінює особистість людини? Як це відбувається?
Тривале вживання алкоголю чи алкоголізм дійсно змінюють нейробіологію мозку. Ми не до кінця знаємо, як це відбувається, але відомо, що змінюються відділи мозку, які відповідають за поведінку, контроль імпульсів, потяг. Ось чому людина з алкогольною залежністю нерідко зриває плани, не виконує обіцянок. Безумовно, це відбивається і на його особистості, і оточуючі бачать ці зміни.
Ще помічено, що агресивна поведінка теж може бути пов’язана із тривалим вживанням алкоголю. Також під впливом спиртної людина стає більш товариською, відкритою до нового досвіду, що іноді призводить до небезпечних наслідків.
Люди з алкоголізмом часто не мають доступу до приватних клінік через відсутність грошей або життя в глибинці. Куди їм звертатися?
У кожному регіоні є служби наркологічних диспансерів МАА , де допомогу професійно надають за умови, що людина готова звернутися по неї офіційно. Я роблю на цьому акцент, тому що багатьох лякає постановка на облік, оскільки це загрожує реальними обмеженнями, наприклад на керування автомобілем або володіння зброєю, і пов’язане зі страхом засудження оточуючими. Дуже часто люди добровільно відмовляються від можливості лікуватись безкоштовно. Але майже в усіх диспансерах передбачено можливість анонімного лікування на платній основі.
Ще у кожному регіоні є групи соціальної підтримки – вони безкоштовні.
Яких правил ви дотримуєтесь при виборі алкоголю та дозування?
Я п’ю алкогольні напої, але дуже рідко, зазвичай на заходах, на яких не виходить зовсім не пити. Ще ніколи не купую алкоголь сам — якщо п’ю, то ті напої, що мені подарували. Хоч як дивно це звучало, але іноді наркологам дарують спиртне — частіше, звичайно, це роблять колеги, а не пацієнти.
Головне моє правило: випивати не більше дози напою на годину. Тобто якщо захід триває дві години, то двох доз алкоголю для мене більш ніж достатньо.
Запам’ятати
- Важливо звертати увагу на обсяг алкоголю, що випивається, здатність утримуватися від його вживання, вплив алкоголю на сімейне і професійне життя і відносини, синдром скасування.
- Лікарі діагностують алкоголізм за результатами опитування пацієнта та його родичів.
- Лікування алкоголізму включає психосоціальні методи корекції – когнітивно-поведінкову терапію, мотиваційне інтерв’ю, роботу в групах підтримки, а також лікарську терапію, найчастіше налтрексоном.
- Кодування не лікує алкоголізм, весь ефект кодування пояснюється плацебо. Інші неефективні методи – гіпноз, фізіотерапія та торпедування.
- Наявність свого родича з алкогольною залежністю підвищує ризики алкоголізму до 50%. Щоб зменшити їх, краще взагалі відмовитися від спиртного. Ще слід вивчити, як формується залежність, та навчитися справлятися з потягом до алкоголю за допомогою когнітивно-поведінкової терапії.
- Вилікуватися від алкоголізму складно — лише 20% людей досягають одного року тверезості, але що довше людина тримається без зривів, то нижчий ризик рецидиву.
Дмитро Ковальчук – це головний редактор сайту Свіжі новини Львів та Львівська область і визнаний професіонал у світі журналістики. Він має розширений досвід роботи у журналістиці та редакції та забезпечує високу якість та об’єктивність нашого інформаційного вмісту.